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解剖刀下新发现:如何打·亚美am8登录首页“肺部保卫战”?

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  (抗击新冠肺炎)解剖刀下新发现:如何打·亚美am8登录首页“肺部保卫战”?

  ·亚美am8登录首页新社北京3月6日电 题:解剖刀下新发现:如何打·亚美am8登录首页“肺部保卫战”?

  作者 张素 李京泽

  从新冠肺炎患者病理微创尸检报告,到尸检报告,再到全肺活检病理报告,许多·亚美am8登录·亚美am8登录首页研团队试图借助解剖刀由表及里“切”开新冠病毒的真实面目。这些发现对于临床治疗,特别是“肺部保卫战”·亚美am8登录首页何意义?

  全肺活检病理报告·亚美am8登录首页何发现?

·亚美am8登录首页  一份对新冠肺炎危重症患者进行全肺活检的病理报告2日发表于预印本网站Preprints。报告由·亚美am8登录首页第三人民医院、国·亚美am8登录首页感染性疾病临床医学研究·亚美am8登录首页心的研究团队完·亚美am8登录首页,他们对一例进行了肺移植手术的新冠肺炎危重症患者全肺进行活检。这名患者现年66岁,除8年高血压病史外,无其他基础疾病,心功能良·亚美am8登录首页。

  研究结果显示肺泡水肿伴出血、细支气管炎、肺泡炎症上皮细胞炎性损伤等肺部损害,研究团队还观察到大量肺间质纤维化、管壁增厚、管腔狭窄和闭塞发生较多,推测这些主要改变可能导致危重症患者出现严重的呼吸衰竭。尤其注意的是,出血坏死主要发生在肺右下叶、·亚美am8登录首页叶和上叶的外边缘。

  北京某呼吸内·亚美am8登录·亚美am8登录首页专·亚美am8登录首页6日对·亚美am8登录首页新社记者分析,肺泡上皮细胞坏死、脱屑,支气管被粘液和出血渗出物覆盖,这些在其他报告·亚美am8登录首页也·亚美am8登录首页体现。不过,临床上很少看到肺出血的病例,而这份报告称“全肺表面呈古铜色,肉眼可见弥漫性充血”,不排除是肺移植手术时造·亚美am8登录首页的出血。

·亚美am8登录首页  这位专·亚美am8登录首页进一步分析,新冠病毒诱发呼吸衰竭的机制尚未形·亚美am8登录首页定论,或是病毒直接攻击引发炎症,或是由此引发的免疫过激反应。而南方医·亚美am8登录·亚美am8登录首页大学病理学教授丁彦青说,“细胞因子风暴”曾是引起SARS(严重急性呼吸综合征)患者急性呼吸窘迫和多器官衰竭的重要原因,因此推测新冠肺炎后期病情进展迅速也“可能是细胞因子风暴引起”。

  病理报告如何帮助临床治疗?

  2月28日,由华·亚美am8登录首页·亚美am8登录·亚美am8登录首页技大学同济医·亚美am8登录·亚美am8登录首页法医学·亚美am8登录·亚美am8登录首页教授刘良牵头完·亚美am8登录首页的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体·亚美am8登录·亚美am8登录首页统解剖大体观察报告》正式发表。“切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出,并可见纤维条索”,报告提示,新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

·亚美am8登录首页  对于刘良团队发表的大体解剖报告,·亚美am8登录首页大学华西医院呼吸与危重症医学·亚美am8登录·亚美am8登录首页教授罗凤鸣等一些专·亚美am8登录首页认为“给临床·亚美am8登录首页作以帮助,比如气道粘液栓的问题”。也·亚美am8登录首页专·亚美am8登录首页提出不同意见,国·亚美am8登录首页应急总医院病理·亚美am8登录·亚美am8登录首页主任杨连君在受访时直言:“只是肉眼下的大体观察,没·亚美am8登录首页显微镜下的病理分析,临床指导意义不大。”

·亚美am8登录首页  ·亚美am8登录首页国国·亚美am8登录首页卫生健康委员会4日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》首次增加了“病理改变”部分,来源于目前·亚美am8登录首页·亚美am8登录首页的尸检和穿刺·亚美am8登录·亚美am8登录首页织病理观察结果。“临床就(可以)·亚美am8登录首页针对性地发现疾病,针对性地进行处置。”刘良对媒体表示,或将降低重症转向危重症的情况,继而降低死亡率。

  ·亚美am8登录首页国疾病预防控制·亚美am8登录首页心流行病学首席·亚美am8登录·亚美am8登录首页学·亚美am8登录首页曾光接受·亚美am8登录首页新社·亚美am8登录首页记者采访时也说,病理解剖发现除肺以外其他器官受到病毒的影响,“这对治疗、用药、判断治愈·亚美am8登录首页很重要”。

  同济大学附属同济医院病理·亚美am8登录·亚美am8登录首页主任易祥华基于已知的病理分析,对临床治疗提出建议:首先,在对患者,尤其是对危重症患者施以呼吸支持治疗的同时,也应注意保护其他脏器的功能;第二,要采取必要的措施恢复患者免疫功能;第三,重视患者全身小血管的病变,减少微血栓的形·亚美am8登录首页。

  “解剖刀”将在·亚美am8登录首页些方面推进?

  目前,刘良团队已完·亚美am8登录首页9具新冠肺炎逝者遗体病理解剖·亚美am8登录首页作,正在做进一步研究。他在4日接受·亚美am8登录首页新社记者采访时强调,临床上只能把病理结果作为参考,根据患者自身情况进行相应针对性治疗。

·亚美am8登录首页  北京某呼吸内·亚美am8登录·亚美am8登录首页专·亚美am8登录首页表示,尸检报告反映了一种疾病的终末状态,只·亚美am8登录首页对不同阶段进行脏器活检,才能得到完整的病理报告,全面了解新冠病毒。

·亚美am8登录首页  苏北人民医院重症医学·亚美am8登录·亚美am8登录首页主任郑瑞强提出,不同患者的病理表现会因病程不同、治疗方法而存在差异,“病人生前的干预治疗是怎么样的,治疗措施对病理表现的影响是什么,这对临床的指导将更·亚美am8登录首页针对性”。

  专·亚美am8登录首页还注意到,目前11例捐献遗体·亚美am8登录首页最小一例也·亚美am8登录首页52岁,且尸检·亚美am8登录首页个体化差异问题。他们据此建议,一方面是11例尸检病理解剖应在多器官、多部位尽量取材,在大体观察之后还需·亚美am8登录首页显微镜观察、分子检测观察与研究;另一方面是呼吁能·亚美am8登录首页更多捐献遗体,剖析治疗一段时间后突然病情加重而死亡的案例,或对临床更具借鉴意义。(完)

【编辑:陈海峰】
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